導(dǎo)語：預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革，國家對(duì)其不斷重視并投入大量資金。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，其在為社會(huì)帶來的必要的公服性服務(wù)的同時(shí)，對(duì)自身經(jīng)營管理亦需加強(qiáng)，以維持健康穩(wěn)定的運(yùn)行。預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效應(yīng)用不僅能整合醫(yī)療資源、控制醫(yī)療成本，還能夠持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者將以此展開討論。首先對(duì)預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的必要性進(jìn)行分析，然后再對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理實(shí)施過程中存在的問題加以闡述，最后再相對(duì)應(yīng)的提出優(yōu)化建議與解決措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；問題；措施

一、預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的必要性

（一）有利于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。預(yù)算管理的實(shí)施是對(duì)收入與支出的平衡與協(xié)調(diào)，進(jìn)而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成各項(xiàng)日常工作與公共衛(wèi)生服務(wù)。它不僅對(duì)財(cái)務(wù)人員的知識(shí)技能有所要求，還需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與自身的發(fā)展規(guī)劃相掛鉤，同時(shí)對(duì)管理體制的完善以及會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高都有著不容忽視的促進(jìn)作用。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效實(shí)行預(yù)算管理會(huì)不斷提升自身的財(cái)務(wù)管理水平。（二）響應(yīng)政府要求。隨著政府相關(guān)政策的頒布與實(shí)施，國家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度中明確規(guī)定了要實(shí)施預(yù)算管理。并對(duì)預(yù)算編制、管理方法以及管理流程等做出具體要求。政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率與質(zhì)量愈加重視，加強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行，亦是對(duì)政府政策的積極響應(yīng)。（三）社會(huì)公眾的需求。隨著我國社會(huì)體制的不斷深化與發(fā)展，民眾對(duì)于各類公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與參與意識(shí)愈加提高，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)狀況提出了更為公開、透明的要求，以接受社會(huì)大眾的監(jiān)督。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國政府機(jī)構(gòu)重要的組成部分，加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化資金的合理使用，并及時(shí)向大眾公開，是整個(gè)社會(huì)的共同需求。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問題及現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理體系不健全。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其組織構(gòu)成一般是相對(duì)簡單的。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并未設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理的工作一般都是交由財(cái)務(wù)部門來完成，其他科室并未有效參與。財(cái)務(wù)部門在開展預(yù)算管理的過程中，其他部門也并未將其視為自身工作范圍，未能幫助其發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的不足。另外一方面，財(cái)務(wù)人員對(duì)各科室業(yè)務(wù)的開展并不熟悉，其他各科室也未提供有效信息，導(dǎo)致預(yù)算編制所制定的各項(xiàng)目標(biāo)與實(shí)際工作脫離，指標(biāo)的設(shè)定不合理，也影響了各崗位人員執(zhí)行的積極性。此問題的產(chǎn)生根源則是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，普遍性的存在預(yù)算管理意識(shí)薄弱的問題。（二）預(yù)算管理制度不完善。預(yù)算管理制度的匱乏會(huì)直接導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)日常工作的開展過程中，沒有相關(guān)制度的約束，預(yù)算執(zhí)行狀況很難有效展開。但是預(yù)算管理的有效實(shí)施，從預(yù)算編制到最終的績效考核都是需要以制度為基礎(chǔ)來進(jìn)行的，制度的匱乏會(huì)導(dǎo)致其整體運(yùn)行不力，很難發(fā)揮有效的管理作用。另外，預(yù)算管理制度需具體到預(yù)算管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，如編制制度不明確，會(huì)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不規(guī)范；審批制度不健全，會(huì)導(dǎo)致資金使用混亂；預(yù)算執(zhí)行制度不合理，會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行約束力不強(qiáng)等各類問題。制度是保障預(yù)算管理實(shí)施的基石。（三）預(yù)算流程不全面。在部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，預(yù)算管理在實(shí)行過程中，其流程存在不全面及不合理的現(xiàn)象。預(yù)算編制僅是對(duì)財(cái)務(wù)收支預(yù)算進(jìn)行制定，對(duì)往來款項(xiàng)、采購以及庫存等相關(guān)內(nèi)容的預(yù)算編制則是相對(duì)匱乏。預(yù)算編制在正式執(zhí)行之后，僅在年末進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，未對(duì)中間過程進(jìn)行監(jiān)管與控制，事前、事中及事后的流程均不明確。而在預(yù)算考核方面很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于缺失管理的狀態(tài)，這對(duì)預(yù)算管理的整體流程而言是極大缺陷。流程的不全面與不合理最終可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理混亂，甚至是僅流于形式。（四）預(yù)算公開工作開展不力。在預(yù)算管理體系中，預(yù)算編制是一項(xiàng)相對(duì)冗雜的工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算編制過程中，占用了大量的工作時(shí)間，如此一來留給財(cái)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算公開工作的時(shí)間就相對(duì)緊迫，這也導(dǎo)致了部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算公開工作開展不力，未起到實(shí)際成效。而其中存在的問題以下兩點(diǎn)較為突出：其一，部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行狀況查詢不到，使預(yù)算公開、透明的原則失去其應(yīng)有效果；其二，有較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在預(yù)決算公開的口徑存在差異，預(yù)算僅對(duì)財(cái)政收入與支出進(jìn)行了透明公開，而決算則是以全面的收入與支出進(jìn)行公開，導(dǎo)致無法與預(yù)算進(jìn)行公開對(duì)比。

三、優(yōu)化預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的建議與措施

（一）建立完善的預(yù)算管理體系。預(yù)算管理是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)，其需要多方面及各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)進(jìn)行，從預(yù)算目標(biāo)制定到具體的內(nèi)容編制，既而再到最終的預(yù)算考核，在對(duì)各項(xiàng)工作的管理過程中，是需要專業(yè)且獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性的管理。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要結(jié)合自身運(yùn)營狀況，建立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并將整個(gè)單位囊括，建立預(yù)算管理體系。各科室都應(yīng)在預(yù)算管理體系中發(fā)揮應(yīng)有的作用，積極參與，保障預(yù)算管理的工作的順利執(zhí)行。（二）完善預(yù)算管理制度以制度。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理有序開展的保障是建立完備的預(yù)算管理體系的基礎(chǔ)。預(yù)算管理是一個(gè)閉環(huán)的管理系統(tǒng)，其各項(xiàng)工作的開展彼此掛鉤，有始有終。在制定預(yù)算管理制度時(shí)，要根據(jù)自身業(yè)務(wù)開展特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行具體的擬定，保證各項(xiàng)日常工作的規(guī)范開展，避免違規(guī)行為的產(chǎn)生。制度在針對(duì)預(yù)算執(zhí)行方面，要與各項(xiàng)資金審批流程、考核監(jiān)督以及獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，保障各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)算工作順利實(shí)施。在預(yù)算管理制度中，還需對(duì)各項(xiàng)工作的開展進(jìn)行明確的操作規(guī)范，確保工作開展有據(jù)可依，有規(guī)可查，進(jìn)而整體性的提高預(yù)算管理執(zhí)行效率。另外，制度在具體實(shí)施之后，還需根據(jù)實(shí)際執(zhí)行狀況進(jìn)行適時(shí)的修改，使其能與各項(xiàng)日常工作更為貼合，提高其有效執(zhí)行的可行性，對(duì)各項(xiàng)影響預(yù)算管理的正常及非正常因素要及時(shí)分析與解決，充實(shí)并完善預(yù)算管理制度。（三）加強(qiáng)預(yù)算流程的優(yōu)化。預(yù)算編制工作的進(jìn)行，需事先與各科室之間的溝通，避免形成預(yù)算形式化的局面。各科室要根據(jù)以往的資金使用情況，并對(duì)下年進(jìn)行合理的預(yù)算分析，將各方面因素綜合之后報(bào)備基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理部門進(jìn)行審批，經(jīng)過統(tǒng)一的核算，對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整，經(jīng)各科室確認(rèn)后再進(jìn)行正式的預(yù)算下達(dá)。并且預(yù)算編制一旦確立，在具體的執(zhí)行過程中不得隨意修改，當(dāng)遇到不可控因素時(shí)亦需經(jīng)過相關(guān)的審批程序才能進(jìn)行酌情改動(dòng)。另外，預(yù)算編制方法要根據(jù)具體的資金來源來進(jìn)行選擇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入可采取增量預(yù)算編制法進(jìn)行編制。而財(cái)政部門的補(bǔ)貼收入，則以零基預(yù)算法進(jìn)行，其預(yù)算編制工作的開展無需考慮之前發(fā)生的影響因素。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的其他收入也可采取零基預(yù)算法。另外，對(duì)于醫(yī)療支出以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理費(fèi)用的預(yù)算編制則依據(jù)其支出性質(zhì)可有效分為歸口預(yù)算以及非歸口預(yù)算。非歸口預(yù)算則是針對(duì)于各科室自行編制的預(yù)算內(nèi)容，歸口預(yù)算則是對(duì)各科室或業(yè)務(wù)部門提出的預(yù)算規(guī)劃，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審批所需的預(yù)算資金。另外，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行考核與分析的工作開展，要明確所分析的工作目的，收集相關(guān)的資料與財(cái)務(wù)信息，尋找預(yù)算實(shí)際執(zhí)行與目標(biāo)之間所存的差異。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行狀況的考核，一方面要針對(duì)于各項(xiàng)具體的業(yè)務(wù)，在發(fā)生預(yù)算的過程中所存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)的配置資源進(jìn)行解決；另一方面，年終要對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行整體系統(tǒng)的考核，為今后的預(yù)算管理工作查缺補(bǔ)漏。（四）健全預(yù)算的公開工作。預(yù)算公開工作的開展一方面需要對(duì)預(yù)算編制在時(shí)間上規(guī)劃要準(zhǔn)確、清晰，以配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算公開工作；另一方面要著重加強(qiáng)對(duì)預(yù)決算公開內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以此加強(qiáng)預(yù)算公開的嚴(yán)肅性。統(tǒng)一各項(xiàng)預(yù)決算的標(biāo)準(zhǔn)與范圍口徑。要細(xì)化預(yù)算公開報(bào)告的附注內(nèi)容，以便公眾能夠更為清晰的了解預(yù)算執(zhí)行狀況，及預(yù)決算之間產(chǎn)生差異的原因，并相應(yīng)的公示改進(jìn)措施，獲得公眾的支持與理解。

四、結(jié)語

預(yù)算管理在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用首先要從內(nèi)部改革著手，完善并細(xì)化各項(xiàng)管理工作，使預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠切實(shí)的發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值，進(jìn)而為社會(huì)與公眾提供優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］張?bào)?全面預(yù)算管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用淺析［J］.中國總會(huì)計(jì)師，2019（5）.

作者:代琳 單位:合肥市蜀山區(qū)南崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院