1護(hù)理安全問題

1．1血透室護(hù)士法律意識(shí)

血液透析治療過程中會(huì)遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯(cuò)引起病人及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

1．2規(guī)章制度落實(shí)

制度是護(hù)理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．3護(hù)士的專科操作技能及綜合應(yīng)急處理能力

1范圍

本規(guī)范描述了合理復(fù)用血液透析器的基本要素，其目的是保證復(fù)用血液透析器的安全性和有效性。

1.1本規(guī)范只適用于依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器。

1.2由具有復(fù)用及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用血液透析器,醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)。

1.3本規(guī)范可能未涵蓋復(fù)用過程中所有可能遇到的不能預(yù)知的危險(xiǎn)因素。

1.4本規(guī)范不涉及血液透析器首次使用的情況。

【摘要】科學(xué)技術(shù)水平的提升，給人們的生活方式和生產(chǎn)方式帶來很大變化，在醫(yī)療行業(yè)表現(xiàn)的最為明顯，人們?cè)絹碓街匾曖t(yī)療設(shè)備的有效使用，以血液透析機(jī)為例，其計(jì)量校準(zhǔn)是否有效，對(duì)血透機(jī)的透析質(zhì)量有著重要影響。基于此，本文作者主要闡述血液透析機(jī)的工作原理，介紹了血液透析機(jī)的主要計(jì)量校準(zhǔn)參數(shù)，并依據(jù)JJF1353-2012《血液透析裝置校準(zhǔn)規(guī)范》，提出血液透析機(jī)計(jì)量校準(zhǔn)的有效方法，并且對(duì)血液透析機(jī)計(jì)量校準(zhǔn)注意事項(xiàng)做了分析，希望對(duì)相關(guān)人員有所幫助和借鑒，提升血液透析機(jī)計(jì)量校準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)療檢測行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】血液透析機(jī)；計(jì)量；校準(zhǔn)；分析

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展趨勢下，血液透析機(jī)在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中扮演著重要角色，隨著醫(yī)療水平的提升，血液透析機(jī)的種類也在不斷增多，面對(duì)復(fù)雜的市場環(huán)境，在使用過程中，如果透析機(jī)質(zhì)量出現(xiàn)問題，一定程度上會(huì)影響其使用效果。血液透析機(jī)在醫(yī)療應(yīng)用過程中，主要是與病人靜脈或者動(dòng)脈連接，對(duì)于患者血液循環(huán)有著重要作用。因此，就需要重視血液透析機(jī)計(jì)量校準(zhǔn)的研究和分析，為醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件。

1血液透析機(jī)的工作原理分析

血液透析機(jī)作為一種重要的外循環(huán)裝置，在臨床中得到廣泛使用。主要是利用透析液和血液兩者間的溶液超濾以及彌散，最終達(dá)到治療的目的，此類儀器在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮著重要作用。血液透析過程中，重點(diǎn)包含兩項(xiàng)內(nèi)容，一是促進(jìn)水的移動(dòng)，二是實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)的有效移動(dòng)，也就是我們經(jīng)常所說的透析液與血液在透析器中借助半透膜的接觸，在濃度梯度的變化當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，從而將血液中多余電解質(zhì)以及存在的代謝物加以移動(dòng)，移動(dòng)最終對(duì)象就是透析液，之后透析液中堿基和鈣離子等再移動(dòng)至血液中，從而將患者血液當(dāng)中的有害代謝物加以清除，在這過程中，不僅能夠促進(jìn)酸堿平衡的有效調(diào)節(jié)，還能進(jìn)一步對(duì)電解質(zhì)和水進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得兩者處于平衡狀態(tài)下。血液透析機(jī)在某種條件下可以達(dá)到人體的部分腎臟功能，然而，不能完全替代腎臟，實(shí)現(xiàn)新陳代謝和內(nèi)分泌等各項(xiàng)功能。血液透析機(jī)主要有兩部分構(gòu)成，分別是透析液供給/血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)。對(duì)于透析液供給系統(tǒng)主要包括漏血/超濾檢測、除氣系統(tǒng)以及溫度控制系統(tǒng)等。對(duì)于血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)而言，主要包括空氣監(jiān)測、肝素泵以及血泵等系統(tǒng)。利用血液監(jiān)護(hù)警報(bào)與透析器，能夠?qū)崿F(xiàn)患者血液滲透、彌散以及超濾等目的，在多次循環(huán)過程中達(dá)到治療的最終目標(biāo)。當(dāng)前在醫(yī)療行業(yè)受到普遍應(yīng)用。然而，血液透析機(jī)在使用過程中，也會(huì)隨著時(shí)間推移出現(xiàn)一系列變化，表現(xiàn)最為突出的就是計(jì)量參數(shù)可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重偏差，此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，會(huì)給臨床治療帶來不利影響，甚至?xí)＜盎颊呱踩Ｋ裕谌粘Ｊ褂脮r(shí)，就應(yīng)對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保計(jì)量更加準(zhǔn)確合理，對(duì)臨床治療工作提供重要保障。

2血液透析機(jī)計(jì)量校準(zhǔn)參數(shù)分析

1醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析專科護(hù)士的管理

1.1加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè):組建醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析專科護(hù)士管理隊(duì)伍，根據(jù)基層醫(yī)院現(xiàn)狀對(duì)血液透析護(hù)士能力配備合理框架，保證培訓(xùn)得到充分發(fā)揮，保證培訓(xùn)效能得到充分展示。我院由2名主任護(hù)師負(fù)責(zé)全局管理，2名副主任護(hù)師兼職管理并參與授課，6名取得吉林省省級(jí)血液透析專職護(hù)士按層級(jí)并根據(jù)基層單位接受能力授課。1.2制定管理制度，強(qiáng)化流程管理:制定“血液透析專科護(hù)士工作崗位管理制度”“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理制度”“醫(yī)聯(lián)體區(qū)域服務(wù)管理制度”“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用預(yù)案制度”“網(wǎng)絡(luò)安全制度”“護(hù)理專家管理制度”，明確相關(guān)人員工作職責(zé)。1.3根據(jù)不同需求，制訂培訓(xùn)方案:二級(jí)、三級(jí)、社區(qū)等所屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院技術(shù)力量發(fā)展不均勻，根據(jù)我院下屬醫(yī)聯(lián)體單位類別，組織專家團(tuán)隊(duì)制定相應(yīng)能接受并實(shí)用的培訓(xùn)課程，以精湛的專科理論和豐富臨床工作實(shí)踐能力進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

2授課方式

采用兩種方式，即遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)培訓(xùn)講座方式與專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)學(xué)術(shù)培訓(xùn)講座:2.1每周二、周五下午1個(gè)小時(shí)固定時(shí)間以視頻多媒體形式通過吉林衛(wèi)視傳播光纖搭建的醫(yī)療平臺(tái)授課。授課內(nèi)容以專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)為主，包括血液透析專科護(hù)士應(yīng)具備條件、基本素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合其工作內(nèi)容、工作模式、崗位職責(zé)與工作特點(diǎn)，關(guān)聯(lián)學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)等，對(duì)并發(fā)癥處理要點(diǎn)、心理干預(yù)、臨床思維判斷、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、透析室儀器維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容編寫授課內(nèi)容［3］。2.2構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的意義:遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息資源共享，為區(qū)域各醫(yī)院護(hù)理工作提供參考和借鑒，以我院為單位發(fā)揮輻射作用，帶動(dòng)基層醫(yī)院血液透析專科護(hù)士發(fā)展，帶動(dòng)護(hù)理水平提高，基層單位人少抽不出時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)覆蓋資源共享原則，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)授課方式，無障礙，節(jié)省人力，節(jié)省時(shí)間，學(xué)員受益。我院是公立醫(yī)院肩負(fù)社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮區(qū)域護(hù)理信息產(chǎn)業(yè)化服務(wù)平臺(tái)輻射作用，為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析專科護(hù)士的發(fā)展，加快推進(jìn)基層醫(yī)院專科護(hù)士發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)［4］。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)培訓(xùn)推動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高基層護(hù)理能力，強(qiáng)化知識(shí)發(fā)展落實(shí)。2.3專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn):臨床實(shí)踐是一個(gè)不斷分析問題、解決問題的決策過程，是一個(gè)護(hù)理人員綜合已有知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的狀況作出判斷的復(fù)雜過程。有效的臨床決策不僅關(guān)系到臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、有效性，而且對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立性及專科護(hù)理實(shí)踐的未來發(fā)展也十分重要［5－6］。我院護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)定期到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地演練，面對(duì)面一對(duì)一培訓(xùn)，通過技術(shù)操作，使學(xué)員進(jìn)一步熟悉和掌握透析技術(shù)，尤其是并發(fā)癥處理上、臨床思維判斷、協(xié)調(diào)組織能力上有顯著進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匹配與對(duì)接，對(duì)血液透析專科護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量予以保障。經(jīng)過6個(gè)月培訓(xùn)，對(duì)50名學(xué)員總結(jié)，學(xué)習(xí)時(shí)間滿勤后，學(xué)員在基礎(chǔ)知識(shí)和技能、專科專業(yè)知識(shí)和技能、臨床思維判斷、教育培訓(xùn)和質(zhì)控能力、協(xié)調(diào)組織和應(yīng)急能力、血液透析中心設(shè)置及儀器設(shè)備的使用和管理能力、運(yùn)用血液凈化治療技術(shù)的能力均達(dá)標(biāo)。

3存在的問題及原因

我院下屬的醫(yī)聯(lián)體單位屬于基層醫(yī)療隊(duì)伍，力量薄弱，傳統(tǒng)醫(yī)院管理觀念占主導(dǎo)地位，血液透析專科護(hù)士缺少，臨床帶教老師師資力量較為單薄，教學(xué)基地設(shè)施須加強(qiáng)建設(shè)，臨床考核方法較為單一，缺乏權(quán)威的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)血液透析的專科知識(shí)和專科技能要不斷更新，基層醫(yī)院相關(guān)對(duì)口護(hù)理人員缺乏，到外地學(xué)習(xí)不方便，通過反饋得出結(jié)論，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)授課和專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)兩種配合的教學(xué)方式方法，形式新穎，內(nèi)容豐富，便于接受，理論知識(shí)與臨床技能同步更新，在短時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)提高血液透析專科護(hù)理能力，起到推波助瀾的功效。我院通過組建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，有計(jì)劃、有針對(duì)性培養(yǎng)血液透析專科護(hù)士，儲(chǔ)備人才，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員對(duì)透析專科知識(shí)的理解和掌握，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展項(xiàng)目品牌，充分發(fā)揮我院三甲醫(yī)院優(yōu)勢，提高醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析專科護(hù)士護(hù)理水平，滿足患者需求。

1資料與方法

1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心率失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣，20例次發(fā)生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導(dǎo)透析2h～3h，維持透析4h。

1.2方法根據(jù)原因有針對(duì)性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預(yù)防透析急性并發(fā)癥。

2結(jié)果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續(xù)透析。

3原因及護(hù)理

［摘要］目的:對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過程中采用預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法:選擇血液透析患者共100例為研究對(duì)象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)方式施護(hù)，觀察組以此為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況和滿意度加以對(duì)比。結(jié)果:觀察組總體滿意率(94%)與對(duì)照組(72%)相較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=6.4762);觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率(4%)相較于對(duì)照組(18%)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=5.0947)。結(jié)論:對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過程中采取預(yù)見性護(hù)理，能夠減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)護(hù)理;血液透析;尿毒癥;腎功能;生活質(zhì)量

血液透析在腎病末期階段的治療方面較為常見，其能夠使患者的生存時(shí)間得以延長，然而，在進(jìn)行血透治療時(shí)，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，從而造成治療產(chǎn)生較為不利的影響，并且能夠降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅［1］。為了使血透治療的效果得以提升，改善患者的生活質(zhì)量及安全管理質(zhì)量，并減少各種不良反應(yīng)的現(xiàn)象出現(xiàn)，可通過預(yù)見性護(hù)理來加以實(shí)現(xiàn)。本次研究選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象實(shí)施研究，現(xiàn)將報(bào)告示下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男28例，女22例;年齡31～76歲，平均(56.42±2.41)歲;病程2～31個(gè)月，平均(8.49±2.32)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例;年齡32～75歲，平均(56.28±2.37)歲;病程2～33個(gè)月，平均(8.33±2.46)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合血液透析治療條件;所有患者的溝通能力、認(rèn)知能力、聽力以及智力均較為正常。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病患者;患有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全患者。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。1.2方法:兩組患者入選后全部進(jìn)行血液透析，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的尿量及尿液進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并觀察患者的電解質(zhì)紊亂、貧血以及水腫等癥狀是否正常，若不正常則應(yīng)該立即通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組以此為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體方法如下:①應(yīng)該對(duì)護(hù)理操作存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估:風(fēng)險(xiǎn)主要包括內(nèi)瘺穿刺失敗、穿刺管路及穿刺針未有效固定、空氣報(bào)警、設(shè)置透析參數(shù)錯(cuò)誤、穿刺針拔除出現(xiàn)錯(cuò)誤、透析管路及透析器出現(xiàn)凝血等［2］，護(hù)理人員應(yīng)該具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和責(zé)任心，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)以此為基礎(chǔ)采取綜合評(píng)估，各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)該提前做好安排，使得各項(xiàng)工作能夠具備較強(qiáng)的連貫性，并做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件或是緊急事件，能夠及時(shí)做出反應(yīng)，對(duì)事件進(jìn)行解決，同時(shí)還要提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其了解到護(hù)理工作的在此方面治療的重要性，從而使護(hù)理人員對(duì)自身工作端正態(tài)度。②應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估:在進(jìn)行血透治療之前，應(yīng)該對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行制定，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施健康教育，使其了解透析治療以及護(hù)理工作對(duì)透析治療的重要性，從而提升患者的依從性，同時(shí)，還要對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，解決患者各種心理問題。除此之外，還要制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者鉀、鈉鹽以及磷的攝入量，囑咐患者多飲水，多食果蔬。③對(duì)血管通路進(jìn)行有效護(hù)理:通過觀察、詢問、觸摸的方法來對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估［3］。主要對(duì)內(nèi)瘺的情況進(jìn)行觀察，觀察患者皮膚周圍是否存在破潰，并對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行觸摸，感覺是否存在震顫，同時(shí)對(duì)血流情況進(jìn)行了解。除此之外，還應(yīng)該通過培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)進(jìn)行提升，使治療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)得以規(guī)避。④實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。在應(yīng)用血液透析施治時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、失衡綜合征以及低氧血癥等［4］，這些并發(fā)癥發(fā)生可致使血液透析出現(xiàn)中斷或者是不夠充分，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者實(shí)施血透之前便對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)各類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取合適的措施進(jìn)行預(yù)防。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本次選取的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為并發(fā)癥出現(xiàn)率及總體滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞：老年人；血液透析；心律失常

論文摘要：目的探討老年人維持性血液透析期間心律失常的原因及防治辦法。方法回顧性分析2003年1月--2006年10月68例老年病人1860例次血液透析中的72例次心律失常病例資料，并分析其原因。結(jié)果血液透析1.860例次出現(xiàn)心律失常72例次，發(fā)生率3.9％，發(fā)生在上機(jī)后2h－4h35例次(48.6％)。72例次心律失常中43例次超濾脫水量大于2kg(59.7％)。以室性早搏和心房纖顫多見，其他有房性早搏、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。伴隨癥-1e2胸悶、心悸、大汗多見。血壓明顯下降者45倒班(62.5％)；血鉀偏低11例次，血鉀偏高9例次；心電圖提示心肌缺血加重者41例次。結(jié)論心律失常類型多種多樣，心律失常發(fā)生率與超濾脫水量成正比，低血壓是其主要誘因，血鉀異常、過敏或致熱原反應(yīng)也可引起心律失常發(fā)生。

隨著人口的老齡化，老年病人增多，老年人數(shù)的增加和透析的成功使世界范圍的老年透析病人日益增多。1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì)部分地區(qū)調(diào)查資料顯示，北京地區(qū)接受透析治療的病人中，60歲－69歲的占36％，>70歲的占11％。廣州市接受透析治療的病人中，≥65歲的老年病人占35％。老年病人身體耐受力差，常可誘發(fā)產(chǎn)生心律失常，甚至心力衰竭，是導(dǎo)致病人死亡的重要原因。因此，防治透析期間的心律失常，對(duì)延長病人生存期、保障透析安全是至關(guān)重要的。現(xiàn)就2003年1月－2006年10月68例老年病人1.860例次血液透析中發(fā)生的72例次心律失常作一分析，以探討其原因及防治辦法。

1資料與方法

1．1臨床資料本組68例中，男42例，女26例；年齡60歲～94歲(大于70歲32例)，平均69.3歲；透析時(shí)間5個(gè)月～36個(gè)月。原發(fā)病：慢性腎炎15例，腎小動(dòng)脈硬化17例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病14例，慢性腎盂腎炎4例，多囊腎3例，痛風(fēng)腎2例，其他5例。透析前血尿素氮(2832_+896)retool／L,血肌酐(930.60+245.03)mmol鉀(3.0～7.9)mmol／L，血紅蛋白(35－105)g／L。

1．2治療方法應(yīng)用德國貝朗透析機(jī)，碳酸氫鹽透析，透析用水為反滲水，血流量(180－230)mL／rain，透析液流量500mL／min，透析頻率為每周(1.5－3.0)次，每次3h－4h，用中空纖維聚膜砜透析器(透析膜面積1.2m2－1.3m2)，蛋白質(zhì)攝入量1g／(k·d)以上；均使用重組人紅細(xì)胞生成素4000u，每周(1.5～3.O)次皮下注射；同時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B12、鐵劑等。

摘要:為了探討血液透析機(jī)性能參數(shù)的質(zhì)量管控檢測情況，了解血液透析機(jī)的基本性能，提升血液透析機(jī)的使用效果，本文利用專業(yè)的檢測設(shè)備對(duì)血液透析機(jī)的性能參數(shù)進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的血液透析機(jī)的性能參數(shù)情況良好，質(zhì)量管控檢測結(jié)果良好。通過臨床測試研究對(duì)血液透析機(jī)的性能參數(shù)進(jìn)行檢測，能夠有效提升其治療效果。

關(guān)鍵詞:血液透析機(jī)；血糖透析機(jī)檢測設(shè)備；質(zhì)量管控

1前言

血液透析儀是臨床上用來凈化人體血液的高效、簡便且安全性較高的治療設(shè)備，能夠保障性能指標(biāo)及相關(guān)參數(shù)的穩(wěn)定性，對(duì)血液透析的治療效果有決定性影響[1]。因此，為充分發(fā)揮血液透析機(jī)的作用，選取血液透析機(jī)時(shí)，要應(yīng)用專業(yè)的檢測設(shè)備和技術(shù)。

2血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與工作原理

警報(bào)和透析液供給系統(tǒng)是血液透析機(jī)的主要構(gòu)成。警報(bào)體系包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測以及空氣監(jiān)測等相關(guān)設(shè)備。透析液供給體系包括溫度控制系統(tǒng)、配液設(shè)備、空氣排出設(shè)備、電導(dǎo)率監(jiān)測設(shè)備、超級(jí)過濾設(shè)備以及漏血監(jiān)測設(shè)備等[2]。血液透析機(jī)的基本工作原理是，使透析所用的濃縮液和水在透析機(jī)中流通，配合血液監(jiān)測保護(hù)警報(bào)體系導(dǎo)出病患的血液，經(jīng)過溶質(zhì)彌散、滲透以及超級(jí)過濾等過程后，通過血液監(jiān)測保護(hù)警報(bào)體系回到病患的體內(nèi)，透析使用過后的液體會(huì)變成廢液，通過透析液供給系統(tǒng)排放出來。在透析的整個(gè)階段進(jìn)行循環(huán)重復(fù)，進(jìn)而幫助患者達(dá)到治療效果[3，4]。

論文關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；參數(shù)；維護(hù)方法

論文摘要：血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，血液透析儀的工作正常與否直接關(guān)系到透析質(zhì)量的好壞。綜述了血液透析機(jī)幾項(xiàng)重要參數(shù)的檢測與維護(hù)方法。

血液透析儀是集中有透析液加熱設(shè)施、透析液除氣裝置、透析液酸堿度的精密配置、定容量脫水封閉系統(tǒng)以及蠕動(dòng)式血泵和化學(xué)或熱消毒裝置等多部分的綜合系統(tǒng)。在醫(yī)療設(shè)備中，血液透析儀工作時(shí)間長，極易受熱力和化學(xué)腐蝕的影響，造成部件的磨損，影響到整個(gè)透析系統(tǒng)的性能指標(biāo)，直接關(guān)系到病人的血液透析質(zhì)量和生命安全。對(duì)血液透析儀的日常維護(hù)和校正是一個(gè)質(zhì)量控制過程，絕不能忽視。據(jù)調(diào)查，我國目前在臨床使用的血液透析裝置中，有不少機(jī)器的個(gè)別性能指標(biāo)達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)，有些是帶故障運(yùn)行，造成透析質(zhì)量下降，透析安全得不到保障，需引起高度重視。

血液透析儀分水路和血路兩大部分，影響透析效果的主要因素有：透析液配比、透析液溫度、超濾量和血流量。

1透析液配比

透析液的成分和濃度由醫(yī)師依照臨床需要設(shè)定。透析液成分和濃度的穩(wěn)定性是患者達(dá)到充分透析的保證，任何一項(xiàng)偏離出一定范圍，都將引起患者不適，引起并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡。通常，透析液配比系統(tǒng)由測試電導(dǎo)的電極和A液泵、B液泵組成。造成配比誤差的可能性也集中于這兩個(gè)原因：一是A液泵或B液泵的堵塞或泄漏，造成配比不全；二是由于化學(xué)物質(zhì)對(duì)電極的腐蝕和沉淀，造成濃度監(jiān)測的不準(zhǔn)確。

【摘要】目的探討血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)病原因、機(jī)制及防治措施。方法在維持性血液透析患者中選擇發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的病例進(jìn)行臨床觀察及對(duì)癥治療，每小時(shí)測1次血壓，必要時(shí)每15-30min測血壓1次；對(duì)于癥狀性低血壓立即給予對(duì)癥處理。結(jié)果透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生以透析開始后2-3h發(fā)生率高，給予對(duì)癥處理后癥狀可迅速緩解，注重調(diào)整患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)及自身疾病狀態(tài)，并在血液透析開始時(shí)即調(diào)整透析液鈉濃度、溫度及超濾率效果更佳。結(jié)論密切觀察患者生命體征變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正透析相關(guān)性低血壓的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】血液透析低血壓治療體會(huì)

低血壓是血透最常見的急性并發(fā)癥之一，透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率為15%～30%，尤其易見于老年人及并發(fā)心血管疾病的透析者，低血壓可造成透析血流不足，透析不充分，低血壓還可誘發(fā)心律失常等、殘余腎功能進(jìn)一步下降，因此，探討防治血液透析相關(guān)性低血壓能使行血液透析的患者得到最適合的透析治療，提高其生存質(zhì)量，降低病死率。

1臨床資料

1.1一般資料從自2007年8月～2009年8月在我科行維持性血液透析患者中選擇經(jīng)常發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的病例進(jìn)行臨床觀察及對(duì)癥治療，于血液透析過程中發(fā)生低血壓的例次共為165次，其中于開始透析0.5～1.0小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血壓6例次(3.64%)，透析1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血壓62例次(37.58%)，透析2～3小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血壓87例次(52.73%)，透析3小時(shí)以后發(fā)生低血壓10例次(6.06%)，其中6例次停止透析下機(jī)，無1例因出現(xiàn)低血壓而死亡的病例。

1.2低血壓觀察方法每小時(shí)測1次血壓，必要時(shí)每15～30min測血壓1次，并加以記錄。