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【摘要】突發公共衛生事件爆發是對基層綜合醫院各系統各部門的一次大考。特殊時期基層綜合醫院如何完成住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)教學任務，同時保障學員的能力提升顯得尤為重要，以筆者所在基層三級甲等醫院放射專業住培學員為研究對象，在突發公共衛生事件這一特殊時期從實踐中不斷探索新的教學方法幫助放射專業住培學員提升個人能力適應特殊時期所帶來的巨大工作挑戰及心理壓力。通過社交軟件的應用、新型備課授課方法的實踐、加強師生交流互動等方法的探索不但適應了特殊時期工作的需要也在放射住培師生間獲得了良好評價和教學成果。以特殊時期的實踐為基礎將使用的方法進行整合形成一套完備的適應特殊情況的教學方法，解決突發公共衛生事件時期住培教育活動的空間及時間阻隔將傳統的聽講為主教學法(lecture-basedlearning，LBL)引導向基于問題教學法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教學法(case-basedlearn-ing，CBL)。最終獲得的科研成果應用于今后住培教學工作中輔助住培工作更高效更精準，培養住培學員在職業道德、專業能力、人際溝通和團隊合作能力、教學與科研四個方面均具備良好素質的優秀醫學人才。

【關鍵詞】突發公共衛生事件；放射專業住院醫師規范化培訓學員；能力提升

住院醫師規范化培訓源于1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，為提升醫療隊伍整體水平不因所在地域醫療水平限制幫助醫學院校畢業生在從事臨床診療工作前進行二級學科培養。筆者所在基層三級甲等醫院是祖國最北端的國家三級甲等綜合醫院2015年入選住院醫師規范化培訓國家后備基地，2017年被國家衛生計生委確立為國家級住院醫師規范化培訓基地，承擔著本單位及周邊兄弟單位的住培醫師培養工作。基地經過3年的教學探索住培工作趨于完備，但居安思危除常規教學方法的精進外也應具備處理特殊時期如突發公共衛生事件時期保證住培教學的順利進行和幫助學員提升的能力。同時關注特殊時期的學員的心理疏導，快速有效的掌握相應防護及診斷知識，提高自身職業勝任能力，安全有效的投入基層一線處置突發公共衛生事件保護人民群眾生命健康，是特殊時期每位住培學員及帶教老師的急切使命。

1基層住培單位放射專業學員及帶教老師在突發公共衛生事件中面臨的挑戰

(1)首先突發公共衛生事件在我國是指突然發生，造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。這其中以傳染病疫情首當其沖，它們傳播形勢多樣且初期不為人們全面所知成為處置突發公共衛生事件的嚴重阻力。接診患相關疾病患者為其行放射檢查是放射住培學員在特殊時期的重要工作。嚴格標準的防護技能既是對檢查患者負責，也是放射住培學員工作中的安全保障。因基層放射住培學員大多為醫學影像診斷專業本科畢業生，對臨床相關防護技能操作生疏，社會人學員以及剛參加住培的一年級學員更是缺少相關操作技能的培訓及實踐經驗。缺乏個人防護操作經驗，對具有傳染風險患者檢查流程不熟悉是突發公共衛生事件當前全體放射住培學員面臨的重大挑戰之一。(2)因放射住培基地的部分學員是周邊兄弟醫院委培，突發公共衛生事件時期不宜且不能集中培訓相關防護技能及最新的放射診斷知識。因為不能集中進行現場教學，造成了空間的阻隔，且特殊時期部分學員也有在協同基地進行相關的放射住培學習，學員因各自所處地點不同所處科室及所參與的醫療活動不同在學習時間上也很難獲得統一這就給特殊時期教學培訓工作帶來了很大難度，這是住培帶教老師及學員共同面對的又一挑戰。(3)在突發公共衛生事件爆發時期每天發熱門診需要檢查進行確診和排除的病例數量巨大，放射專業住培學員除了需要面對工作負荷的壓力也要承擔來自疾病可能傳染的恐懼，對所知甚少的傳染性疾病每位參與其中的住培學員心理上或多或少存在著不易排解的壓力。如何幫助放射住培學員減壓進行心理疏導做好物理防護的同時加強心理防護同樣成為了帶教老師們需要面臨的挑戰。(4)當突發公共衛生事件得到有效控制進入全面恢復時期，如何做好這段時間住培學員理論學習及實踐提升，不耽誤住培教學進度尤其是即將參加住培結業考核的學員順利通過考核是放射專業住培帶教老師除了完成特殊時期放射診斷工作之外面臨的又一大挑戰。

2針對基層放射專業住培學員在突發公共衛生事件期間適時能力提升的方法探索

2.1打破面授課堂傳統利用社交軟件平臺進行住培教學工作

在手機社交軟件平臺影像科突發公共衛生事件相關病例檢查流程、環境設備消毒流程，放射檢查過程中個人防護(如穿脫防護服)標準操作視頻供各地學員自行學習，解決放射住培學員防護及檢查能力不足的問題。傳統教學都是老師講授后對學員進行考核，此次基地采取帶教老師先頭示范作用率先接受醫院感控部門的個人防護技能考核，為學員親身示范[1]并把在考核操作中遇到的問題及解決方法在社交軟件平臺與學員進行分享交流。對突發公共衛生事件放射診斷能力提升方面緊跟最新最前沿的官方推薦指南指導學員及時學習討論。通過線上平臺克服空間及時間的不統一性，學員可自行安排時間進行學習，如有疑問可將問題在社交軟件平臺向帶教老師進行提問，帶教老師的解答也可以通過軟件平臺的信息共享讓其他學員知悉，節約一對一重復解答的時間提高學習效率[2]。

2.2增加歸屬感共同克服內心壓力

在工作之余帶教老師們抽出時間與學員進行溝通消除壓力及不良情緒。因為部分學員是兄弟單位委培的醫師及大學剛畢業的新人，大家來自各地有著不同的出發點在新的環境中缺乏歸屬感實屬正常現象，這也是平時很多住培學員在輪轉期間心理不能適應，感覺與科室存在隔閡的原因，也導致少數學員對規陪存在應付了事、消極怠工的情況。社交媒體上師生間的互動拉近彼此的距離，老師和同學的關心讓學員們獲得歸屬感使命感。此外基地鼓勵學員之間進行交流，有相似感受的群體間互相交流更能獲得良好的效果提高住培團隊集體的凝聚力。年輕群體的創新能力也是他們的有力武器，在彼此交流中互相學習新思想新方法，學員們還在群內分享自己在工作中的經歷和心德體會互相鼓勵[3]。

2.3在突發公共衛生事件得到有效控制時期，基地適時開通網絡錄播課程幫助學員恢復住培學習，每周的閱片會、小講課和疑難病例討論都按時舉行

科室探索出住培師生結對子共同備課授課的教學方法，讓每位學員有機會參與其中提升學習興趣。學員在帶教老師的指導幫助下準備閱片會所需病例的相關影像及文字資料，帶教老師負責閱片會所展示病例的診斷及鑒別方法還有工作中所遇類似不典型病例的診斷經驗分享。這樣能在課程講授之前了解學員對哪些方面存在疑惑，哪些方面需要著重講解，使課程更加適應學員需求也提升了帶教老師的教學能力。疑難病例討論由帶教老師甄選病例按時邀請學員在平臺進行討論，過程中由帶教老師根據討論內容提出具有指向性的問題，將傳統的聽講為主教學法(lecture-basedlearning，LBL)引導向基于問題教學法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教學法(case-basedlearn-ing，CBL)。學員間也互相提出疑問發現診斷思路中的漏洞各抒己見，最后由準備病例的帶教老師公布答案并對學員討論內容進行點評和總結幫助學員提升個人診斷能力。

3突發公共衛生事件下放射住培學員能力提升方法探索的評價方法及取得的成效

筆者所在住培基地采取360度評價系統，每個月在手機應用軟件上進行互相評價及數據統計。特殊時期帶教老師與學員結對備課授課的新方法、社交軟件平臺防護操作視頻、進行病例討論與心德交流這些措施都得到了住培學員和帶教老師的高度好評。每半月科室對住培學員進行讀片診斷手寫報告測試，通過特殊時期新教學模式的探索與應用，學員們讀片診斷的平均符合率由過去的82.7%提升到89.2%。針對住培三年級的準畢業生們每周進行線上模擬測試，準畢業生們的過關率也提升了7.8%。筆者分析在基層的放射住培學員有著他們群體所獨有的特點，他們大多數以醫學院校本科學歷為主，在突發公共衛生事件的處理能力以及新型專業知識的理論學習實踐能力等方面與高等學府高學歷畢業的住培學員間存在著差距，但他們面對基層的醫療服務需求有著更“接地氣”的豐富經驗，本地區高發病常見病的診斷能力較高，這對突發公共衛生事件相關疾病的鑒別診斷至關重要，他們在這里所見基礎病例范圍更廣，與基層患者的溝通能力更強。在突發公共衛生事件下對新型教學方法的探索幫助這些年輕力量成長，為基層醫療機構今后的發展注入新生力量，為基層患者共享健康生活奉獻自己的職業青春。

參考文獻

[1]卞正乾,曹暉.病毒肺炎疫情下如何高質量培養外科住院醫師規范化培訓學員的勝任力[J].上海醫學,2020,43(3):218-220.

[2]楊盼盼,彭雯佳.影像基地住院醫師規范化培訓的問題及帶教方法探討[J].繼續醫學教育,2020,34(2):64-66.

[3]彭娟,羅天友,歐陽羽,等.新形勢下醫學影像專業住院醫師規范化培訓體會[J].繼續醫學教育,2017,31(1):8-10.

作者：李穎 王斌 李忠 王可欣 王俊林